Preguntas de Portafólio III "Motilidad"

Preguntas De Portafolio

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¿Que se conoce como unidad motora?
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Se entiende por unidad motora al conjunto de fibras musculares esqueléticas inervadas por ramificaciones del axón de una misma neurona motora y que, en consecuencia, son estimuladas simultáneamente a contraerse. Ramas de una misma motoneurona pueden llegar a inervar hasta 500 fibras musculares. Sin embargo, mientras más fino el movimiento que debe efectuar el músculo, menor es el tamaño de la unidad motora, existiendo situaciones en que cada fibra nerviosa inerva sólo una fibra muscular.

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¿Cuál es el trayecto y las funciones del núcleo de deiters?
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Es un trayecto descendente, el fascículo vestíbuloespinal lateral que se une con el asta anterior de la médula, teniendo un efecto inhibitorio sobre los músculos extensores contralaterales. La acción que ejerce sobre los reflejos y tono muscular se hace a través de éste.

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¿A que nivel es producida la lesión del síndrome Extrapiramidal y que consecuencia tiene sobre la motilidad?
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Por lesión de los núcleos basales (Núcleo Lenticular, Núcleo Caudado, Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo) y/o sus vías nerviosas de conexión. Se produce una alteración en el tono muscular y en los movimientos automáticos y asociados.

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¿Cuales vías descendentes existen y describa cada una de ellas?
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FASCÍCULO CORTICOSPINAL: Es la vía de salida más importante de la corteza motora y también se llama haz o vía piramidal. Nace de las áreas motoras 4y 6 prerrolándicas, del área somestésica I (3, 2,1), postrrolándica y área somestésica II (5,7), parietales posteriores. Después de dejar la corteza pasa a través del limbo posterior de la cápsula interna y discurre hacia abajo por el tronco encefálico, formando la pirámide de la médula. Las fibras descienden por el pedúnculo cerebral o protuberancia donde una parte se separa y manda estímulos a núcleos del puente que conectan con el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso medio, formando la vía corticopontocerebelosa.
FASCÍCULO RUBROESPINAL: Nace del núcleo rojo subcortical del mesencéfalo. Sus fibras cruzan y descienden hasta la médula, donde sinaptan con neuronas internunciales que contactan con motoneuronas de las astas anteriores, estimulando los movimientos flexores.
FASCÍCULO RETICULOESPINAL:
Fascículo reticuloespinal medial: puede ser directo y cruzado. Va a las astas anteriores de la médula, donde contacta con una neurona internuncial y ésta con una motoneurona extensora que inhibe la musculatura flexora.
Fascículo reticuloespinal lateral: va a astas anteriores, conecta con neuronas internunciales y éstas con motoneuronas. Se inhibe la musculatura extensora y se estimula la flexora.
FASCÍCULO VESTIBULOESPINAL
Haz vestibuloespinal lateral: salen del núcleo vestibular lateral y sus fibras descienden por las astas anteriores de la médula, donde contactan con neuronas internunciales y estas con motoneuronas extensoras (inhiben la musculatura flexora)
Haz vestibuloespinal medial: sale del núcleo vestibular medial. Hace el mismo recorrido que el anterior, pero llega a motoneuronas flexoras que inhiben las extensoras.
FASCÍCULO TECTOESPINAL: Surge a nivel mesencefálico en los tubérculos cuadrigéminos y desciende a las astas anteriores medulares hasta sinaptar con una interneurona que, a su vez, sinaptará con motoneuronas flexoras. Sólo está relacionado con la región cervical, donde controla movimientos del cuello en relación con la vista.
HAZ OLIVOESPINAL: En el bulbo sus fibras se cruzan, descienden y sinaptan con neuronas internunciales, que contactan con motoneuronas flexoras, que inhiben a las extensoras.
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¿ a que nivel es producida la lesión del síndrome piramidal?

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Se produce por lesión de la vía piramidal (primera neurona o neurona corticoespinal) en algún nivel de su recorrido.
Lesiones corticales o subcorticales. Dan lugar a un hemisíndrome no homogéneo ( afectación desproporcionada de miembro superior e inferior ) contralateral
Lesión cápsula interna. Ocasiona un hemisíndrome proporcionado homogéneo contralateral
Lesión del tronco cerebral. Da lugar a un síndrome alterno, afectación homolateral de un par craneal y motora del hemicuerpo contralateral
Lesión medular. Produce hemiparesia homolateral a la lesión
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¿Cual es el compromiso del las lesiones hacia los nervio perifericos?
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La afección de un tronco nervioso periférico compromete las funciones motoras (tono, trofismo y motricidad), sensitivas (superficial y profunda) y neurovegetativa. Se toma como ejemplo una Polineuropatía (compromiso de troncos nerviosos generalmente bilateral de miembros inferiores).

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¿En que consiste el reflejo miotatico o de estiramiento?

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Cuando un músculo esquelético es elongado, responde invariablemente con una contracción. En este caso el receptor es la terminación ánuloespiral del huso neuromuscular, la cual cada vez que es elongada envía potenciales de acción a lo largo de la vía aferente hacia el centro integrador respectivo. Cada huso neuromuscular está formado por 2 a 10 fibras musculares rodeadas de una cápsula de tejido conjuntivo. Reciben el nombre de fibras intrafusales, can el objeto de distinguirlas de las fibras extrafusales que constituyen el resto del músculo y son responsables de su contracción. Las fibras musculares intrafusales contráctiles están en los dos extremos del huso, no así en su región intermedia, en que se encuentran las terminaciones ánuloespirales. Analizando ahora un reflejo de estiramiento tenemos que al ser estirado el músculo se elonga forzosamente la terminación ánuloespiral. Esta envía potenciales de acción por la neurona aferente, que hace sinapsis directamente con una gran motoneurona alfa del asta anterior de la médula espinal, la que descarga, a su vez, un potencial de acción por vía eferente hacia la musculatura extrafusal del músculo elongado, con la consiguiente contracción.

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¿Cuales son las manifestaciones clínicas del síndrome piramidal?
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Parálisis o paresia de los músculos inervados por las neuronas de los pares craneales y de las astas anteriores de la médula situados por debajo de la lesión
Abolición de los reflejos superficiales cuyo centro reflejo se localiza por debajo de la lesión
Hipertonía de los músculos afectados que se manifiesta por espasticidad
Exaltación de reflejos profundos cuyo centro reflejo esté situado por debajo de la lesión
Presencia de clonus
Presencia de reflejos patológicos ( Babinski, Gordon, Oppenhein )

Dominio Conceptual III " Motilidad"

Glosario

• Hipertonía: Aumento del tono muscular. Se explora apreciando la consistencia de las masas musculares y la resistencia que ofrecen los músculos a los movimientos pasivos de los miembros
• Hipotonía: Es la disminución del tono muscular. Los bebés que padecen esta afección parecen flácidos y se siente como si fueran "muñecos de trapo" al cargarlos.
• Paratonía: consiste en una fuerte contracción muscular de origen neurológico.
• Entonía: considerada como un perfecto equilibrio de la tensión de los músculos, los cuales se encuentran en grado óptimo para la realización de la tarea o actividad
• Ataxia: La ataxia (del griego ataxiā que significa "sin orden") es un síntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo humano. Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de tragado, etc.
• Atrofia: La palabra atrofia proviene del griego àtrophos que significa "sin nutrición". En términos biológicos consiste en una disminución importante del tamaño de la célula y del órgano del que forma parte, debido a la pérdida de masa celular. Las células atróficas muestran una disminución de la función pero no están muertas
• Distrofia: Desarrollo anormal o nutrición defectuosa; el término se aplica usualmente a las alteraciones del desarrollo muscular que no afectan al sistema nervioso central.
• Apraxia: Apraxia es una enfermedad neurológica caracterizada por la perdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física y el deseo de realizarlos
• Convulsiones: las convulsiones consisten en contracciones involuntarias, rítmicas, bruscas de los músculos de la vida de relación, habitualmente generalizadas, por lo menos, bastante extendidas, mal coordinadas y de breve duración
• Tic: consiste en movimientos involuntarios , breves y bruscos, que asienten en un determinado grupo muscular y que se repiten de tanto en tanto con iguales características,
• Epilepsia: afección crónica que se caracteriza por la aparición paroxística de crisis de breve duración, generalmente convulsivas, con perdida o no de conciencia, recuperación posterior y tendencia a repetición
• Temblores: serie de movimientos involuntarios de poca amplitud, generalmente permanentes y rítmicos, rápidos y oscilatorios que se producen en ciertas partes del cuerpo
• Mioclonias: sacudidas bruscas, rápidas de uno o varios músculos, puede producir desplazamientos
• Calambres: se entiende por calambre las contracciones prolongadas y tónicas de los músculos aislados, generalmente dolorosas, especialmente frecuentes en la pantorrilla.
• Movimientos coreicos: se designan a los movimientos involuntarios, bruscos, rápidos, desordenados, irregulares de gran amplitud, sin finalidad aparente y no dominables por la voluntad, aparecen en reposo o interrumpiendo un movimiento voluntario
• Fasciculaciones: contracciones clónicas, breves, que experimenten no el músculo entero si no únicamente algunos haces de fibras musculares, o algunas fibras aisladas de un músculo determinado
• Movimientos atetosicos: consisten en movimientos involuntarios irregulares limitados, generalmente a los dedos de las manos y pie, que verifican con gran lentitud sucediéndose en forma continua y dando la sensación de reptación
• Mioquimias: con el nombre de mioquimias se designan a las fasciculaciones transitorias o permanentes en los músculos sin atrofia
• Distonía: movimientos lentos, realizados contra resistencia de los antagonistasJactatio capitis: mecimientos rítmico de la cabeza que se presenta en niños pequeños al ser colocados en decúbito supino
• Acatisia: movimiento con las piernas que simula una marcha e inquieta y continua con pasos cortos
  

Mapas

Contextualización III "Motilidad"

Noticia

Piden instituir políticas adecuadas para diagnosticar esclerosis múltiple
La neuróloga Ana Cruz, advirtió la necesidad de instituir políticas de salud que favorezcan el diagnostico oportuno y el tratamiento de la esclerosis múltiple así como la aplicación de estilos de vida saludables.
La especialista explicó que ésta es una enfermedad neurodegenerativa que afecta el encéfalo o la médula espinal creando lamentablemente condiciones de invalidez.
Cruz anotó que la esclerosis múltiple produce trastornos en las esferas cognitivas pero no está ligada a la enfermedad del Alzheimer. Agregó que este mal afecta a una población relativamente joven entre los 15 y 49 años con una incidencia mayor entre las mujeres.
Agregó que un inicio condiciona trastornos de tipo visual, luego de las vías motoras y una debilidad en el hemicuerpo tipo hemiplejia o paraplejia.

Análisis

Bueno la esclerosis múltiple es una de las enfermedades que hoy en día esta de moda por decirlo de alguna forma donde, esta conlleva muchas alteraciones del sistema nervioso central y periférico lo que podría traer como consecuencias una hemiplejia o una cuadriplejia, etc.
Es por eso que la neuróloga experta quiere realizar una serie de cambos en la salud nacional para un mejor bienestar y cubrimiento de los gastos de las personas que padecen una alteración del sistema nervioso. Estas patología como la hemiplejia es una parálisis de la mitad del cuerpo trayendo como consecuencias alteraciones motoras y sensitivas en paciente con esta afección ,cambiando así el vivir diario ,es ahora cuando hay que formar mas instituciones que se preocupen de estas personas que necesitan ayuda para su posterior rehabilitación con médicos, kinesiologos,etc.
Los pro y encontrar de este problemas son: primero los que favorece a las comunidad afectada por esta alteración en el sistema nerviosos tendrán un seguimiento mejor mas detallado de lo que padecen y así un mejor rehabilitación y en segundo lo que desfavorece son los costos son altísimos y que quizás este fuera del alcance tanto para los enfermos como para las instituciones que quieren hacerse cargo de esto por eso que participan en concursos para ganar fondos para cada institución encargada.

Reflexión Personal III "Motilidad"

Reflexión personal

Estas semanas no nos dejaron muy contentos como grupo debido aun gran problema que todavía nose soluciona en la universidad, ya que que este es un tema mas que antiguo viene de que entramos el primer año a la carrera esto de verdad nos aqueja.
Bueno salio de nuevo relucir después que se nos asignaron los temas de seminarios y fuimos en busca de información y no había nada de material tampoco en Internet lo que nos dejo en un gran problema es por eso que si no hay información porque asignar temas donde no hay como respaldarse gran tema.



Reflexión foda


F: Somos un grupo esforzado que se preocupa por solucionar los problemas que se le presenta.

O: Se nos ha brindado oportunidades por igual a todos en el ambito de expresar nuestras dudas o nuestras ideas.
D: La debilidad es que todavía hay puntos que nos traen desventajas como grupo.

A: La amenaza es la universidad como es posible que mas de ocho años de instalada la universidad no hayan libros par nuestro aprendizaje es inaudito y así quieren unos profesionales de calidad , no dan los implementos aparte eso es solo un tema de los muchos que nos aquejan.

Temario y Actividades II "Pares Craneales"

FECHA: Lunes 27/08/07
ACTIVIDAD: Realización Certamen
TUTOR: María José Osses
BLOQUE: I Bloque (1era Actividad)

Se realiza Certamen N° 2 " Semiología Médica"


FECHA: Lunes 27/08/07
ACTIVIDAD: Presentación Caso Clínico
TUTOR: María José Osses
BLOQUE: I Bloque (2da Actividad)

CASO CLINICO N° 2

Paciente de 45 años, con diagnóstico de síndrome del ángulo pontocerebeloso, comenzó hace 2 semanas con hipoacusia progresiva derecha tinitus y pérdida del equilibrio, todos los síntomas de aparición súbita. La semana pasada inicia síntomas que hicieron creer a los medicos en una paralisis facial, con ageusia en hemilengua anterior. Se realizaron electromiografia, impedanciometria, tac, rmn, donde se determinó el origen del daño. El paciente requiere saber cual será el tratamiento a seguir y si esta enfermedad o enfermedades se revertiran, o el daño será mantenido en el tiempo en le tiempo.

El paciente tiene un seguro catastrófico y requiere saber si esta catástrofe será cubierta por el seguro ya que parte de estos exámenes no tienen cobertura por su isapre y el costo ha sido muy alto.

Glosario

• Hipoacusia
• Tinnitus
• Ageusia
• Impedanciometría
• Ángulo Pontocerebeloso
• Tumor del Glomus Yugular

Problemática

1. ¿Qué es la patología Síndrome del Ángulo pontocerebeloso y esta patología es reversible?
   
2. ¿Qué es el seguro Catastrófico y ésta patología es cubierta por este seguro?
   
3. ¿Qué se refiere que una RM sea "T1"?
   

Hipotesis

1. Es una afección como su nombre lo dice entre el puente y el cerebelo, es reversible ya que un tumor se aloja en esta zona y al ser extirpado todos los síntomas desaparecerían.
   
2. Es un tumor ubicado a nivel del cerebelo, y no podría ser reversible ya que el tumor es muy vascularizado y al extirparlo podría traer consecuencias vasculares

FECHA: Lunes 27/08/07
ACTIVIDAD: Entrega Temas de Seminario
TUTOR: Marcela Frías
BLOQUE: II Bloque (1era Actividad)

Seminarios

• Grupo I: Alteraciones Par I, II, III
• Grupo II: Alteraciones Par IV, V, VI
• GrupoIII: Alteraciones Par VII,VIII, IX
• Grupo IV: Alteraciones Par X, XI, XII

Problemática

Si sabemos que los pares craneales IV, V, VI tienen ingerencia a nivel ocular… ¿Podrían las alteraciones de estos pares producir problemas en la visión?

Hipótesis

1. Si el par IV y VI se vieran alterados limitarían los movimientos del ojo y el V par imposibilitar el parpadeo normal, disminuir el campo visual y su lubricación.




2. Estos pares craneales se limitan exclusivamente a la función motriz ocular siendo acá el objetivo de la alteración, por lo tanto no habrá consecuencia sensoriales en la visión.
   

FECHA: Lunes 27/08/07
ACTIVIDAD: Taller Pares Craneales
TUTOR: Marcela Frías
BLOQUE: II Bloque (2da Actividad)

Se realiza un cuadro comparativo de los XII pares craneales estacando su funcion, origen, orificio base craneo, ramas, inervación. (cuadro se encuentra en dominio)

FECHA: Martes 28/08/07
ACTIVIDAD: Taller Práctico
TUTOR: María José Osses
BLOQUE: I Bloque

EXPLORACIÓN PARES CRANEALES

• I Par: se explora el par olfatorio con muestras distintas de olores
  
• II Par: se utiliza principalmente tablas con numeros o simbolos como la de snell, para visulizar
  
• III, IV; VI Par: se realizan pruebas en clas cusles el ojo deba realizar movimientos como miradas hacia arriba, abajo etc...
  
• V Par: se evalúa la sensibilidad tactil, dolorosa, sensibilidad térmica
  
• VII Par: se evalúa las ramas del facial superior e inferior realizando movimientos de la cara y cuello para ver la movilidad de los musculos principalmente
  
• VIII Par: se evalúa la audicion del paciente y la capacidad de mantener el equilibrio
  
• IX Par: se evalúa el sentido del gusto con muestra de diferentes sabores
  
• X Par: se examinan el velo palatino, músculos laringe faringe
  
• XI Par:se exploran los músculos trapecio y ecom
  
• XII Par: se inspecciona la lengua, su motilidad y tambein se palpa
  

FECHA: Martes 28/08/07
ACTIVIDAD: Preparación Seminario
TUTOR: Marcela Frías
BLOQUE: II Bloque

Se prepararon los seminarios de las alteraciones de los pares craneales IV,V, VI par

IV Par Craneal "TROCLEAR O PATETICO"
El nervio troclear, IV par craneal o nervio patético es un nervio par craneal con funciones motora-somáticas que está conectado con un único músculo, el oblicuo superior del ojo, músculo que rota, deprime y separa el globo ocular.
Su núcleo se ubica en el mesencéfalo, en la sustancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto de Silvio) y es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor, a la altura del tubérculo cuatrigémino inferior.
Entra a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior.

PATOLOGÍAS:
Ø Parálisis:
o Estrabismo convergente: altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección ínfero medial, llamado esoforia. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo; o sea, hacía abajo y adentro.

Ø Desgarro (traumatismo craneal o fractura orbitaria):
o Diplopía vertical: término que se aplica a la visión doble al llevar la mirada hacia arriba y abajo.

V Par Craneal "TRIGÉMINO"
El nervio trigémino (del lat.: trigeminus) es el mayor nervio craneal, también llamado quinto par craneal o V par. Se lo considera un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculos masticadores.

Origenes reales. Por cuatro núcleos: uno motor y tres sensitivos
Ø Raíz motora o nervio masticador. Procede de un núcleo (de partida):
o Núcleo motor o masticador: es una pequeña columna gris, de 4 a 5 milimetros de altura, profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del núcleo facial.
Ø Raíz sensitiva. Procede de tres núcleos (de llegada):
o Núcleo mesencefálico: Se encuentra en la columna de sustancia grís del mesencéfalo. Función: Propiocepción.
o Núcleo sensitivo principal: Se encuentra en la columna de sustancia gris del puente. Función: Sensibilidad táctil epicrítica (sensibilidad táctil fina).
o Núcleo espinal o bulbo-espinal: Se encuentra en la columna de sustancia gris del bulbo y la médula (C2). Función: Termoalgésica (dolor y temperatura) y tacto.

Ramas del nervio trigémino: Se le llama trigémino porque presenta 3 divisiones o gemaciones:
Ø el nervio oftálmico o V1, que atraviesa la hendidura esfenoidal para pasar a la órbita.
Ø el nervio maxilar superior o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar.
Ø el nervio mandibular 0 V3, que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática.


PATOLOGIAS
Ø Neuralgia del trigémino: Consiste en dolor espontáneos localizados en el trayecto de una o mas ramas del nervio este esta dado por periodos de intenso dolor con iniciaciones y terminaciones bruscas con duración de poco segundo en los labios, encías y el mentón, causada por la hiperexitabilidad de las neuronas que componen a este nervio.
Ø Parálisis del trigemino: Es una anestesia que comprende la piel de la mitad de la cara, de la mucosa nasal y bucal etc. Y por paresia o por parálisis de los mus. Masticadores , apretar la arcadas dentarías los musc., masetero temporal forman un escaso relieve y no palpada su contracción

Tipos de lesión:

Ø Lesión nuclear se caract. Por paresia o parálisis. En caso de la parálisis la mandíbula esta caída y la la boca entre abierta atrofia y fasiculaciones del masetero con hipo o arreflexia maseterea ( esclerosis lateral amiotrofica )el trastorno de sensibilidad en la hemicara de trastornos disociados.
Ø Lesiones infranucleares se caract. Por presentar trastornos de la sensibilidad de la hemicara que no están asociados habrá un grado de atrofia de los maseteros ( Angulo ponteocerebelosos )
Ø Lesiones supranucleares: lesione bilaterales pueden producir parálisis e hiperreflexia maseterina las lesiones supranucleares unilaterales pueden no presentar manifestaciones clínica ( parálisis seudo bulbar)

VI Par Craneal "ABDUCENS U OCULOMOTOR EXTERNO"
El nervio abducens, también conocido como nervio motor ocular externo, nervio abducente o VI par craneal, es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto externo del globo ocular, por lo que permite la rotación del globo, este nervio dentro de las cavidades craneal y orbitaria mantiene estrechas relaciones con múltiples estructuras vásculo-nerviosas.
Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás, a veces por delante, de la arteria cerebelosa anteroinferior.
El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal; dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa, se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior.
El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera, y después por fuera y abajo de la carótida interna. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn), esta colocado por debajo del motor ocular común, y, adosándose al músculo recto externo, termina en su cara interna.

PATOLOGIAS
Ø Parálisis : Pueden ser producidas por infartos, tumores, hemorragias, malformaciones vasculares, y esclerosis multiple El ojo se desvia hacia adentro osea hacia el lado nasal donde predomina la contracción del recto int sobre el ext esta paralisis coexiste con una diplopia que se acentua cuando el enfermo intenta mirar hacia fuera.
Ø Síndrome de Mobius: compromiso del VI y VII par, aparición bilateral y rara vez es unilateral agenesia nuclear, lesiones de encefalomalacia con focos de necrosis en el tallo cerebral, hipoplasia de las neuronas, ausencia o hipoplasia del tronco nervioso y ausencia o hipoplasia de los músculos faciales.
Ø Alteraciones pupilares :
o Forma: disoscoria: cuando el contorno de la pupila es irregular, puede ser provocado por adherencias entre la cornea y la iris o el cristalino (deforma).
o Situación: ectopía asociada a la irregularidad pupilar que puede producirse transitoriamente en la conmoción cerebral.
o Tamaño:
§ Desigualdad entre ambas pupilas (anisocoria), puede existir estando ambas pupilas en miosis o en midriasis.
§ Reduccion del tamaño (miosis) por debajo de los 2mm es anormal. La midriasis anormal por encima de los 4mm.
o Reacciones pupilares:
§ Hipuus patologico: cuando las oscilaciones se dilatan y contaren que constituye el hippus fisiológico se exageran

FECHA: Miercoles 29/08/07
ACTIVIDAD: Taller Práctico
TUTOR: María José Osses
BLOQUE: I Bloque

ESCALA DE SNELLE

La escala de Snelle, también conocida como escala optométrica, para realizar un examen pre diagnóstico de la condición visual de personas.

Se realiza una Escala de Snelle tamaño media cartulina.

FECHA: Miercoles 29/08/07
ACTIVIDAD: Presentación de Seminarios
TUTOR: Marcela Frías
BLOQUE: II Bloque

GRUPO I ALTERACIONES DEL I, II, III PAR CRANEAL

I Par Craneal “OLFATORIO”

Su función es SENSORIAL, los nervios olfatorio nacen en el Bulbo Olfatorio, base Cráneo: Lámina Cribosa, Innervación: Pituitaria Amarilla

Alteraciones

• Anosmia: Perdida del olfato
• Hiposmia: Disminución del olfato
• Hiperosmia: Exageración del olfato
• Parosmia: Percibir olores distintos de los reales.Cacosmia: Percepción permanentemente de Malos Olores.

Fisiopatologia

• Las lesiones ocurren por la compresión del nervios olfatorio.
• Afectando total o parcialmente el sentido del Olfato.
  

II Par Craneal “OPTICO”

Función SENSORIAL, nacen en el Quiasma Óptico, base Cráneo en el Agujero Orbitario u Óptico, inerva a la Retina

Alteraciones

1. ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL

• Ambliopía: Disminución de la visión
• Miopía: Visión de refracción objetos a distancia.
• Cataratas: Opacidades corneanas o del cristalino.
• Amaurosis: Perdida de la visión (ceguera) causada por lesión en el nervio óptico cerebro.
• Amaurosis Fugaz: Perdida transitoria de la visión en forma unilateral

2. ALTERACION DE LA VISION DE LOS COLORES

• Acromatopsia: Visión de los objetos sin color.
• Metacromatopsia: Visión de objetos con colores distintos a los verdaderos.
• Monocromatopsia: Todo se ve de un solo color
  - Xantopsia: Visión Amarilla
  

Fisiopatogía

• Las lesiones ocurren en las fibras nerviosas de la vía visual
• Estas están densamente apretadas como el nervio óptico o la cintilla óptica.
  

III Par Craneal “OCULOMOTOR”

Función MOTORA, origen en el Pedúnculo Cerebral, Inervación: Elevador del Parpado, Recto Superior, Inferior, Interno, Oblicuo Menor, Tiene 2 núcleos motores

Alteraciones

• Diplopía: Ver Doble
• Ptosis: Caída del parpado superior
• Oftalmoplejía Interna: perdida de la inervación autónoma del esfínter de la pupila y el músculo ciliar.
• Oftalmoplejia Externa: parálisis de músculos extraoculares.
• Estrabismo: Desviación Involuntaria de los ojos respecto a su posición normal funcionamiento.
• Parálisis del Tercer Par: Es una parálisis completa del motor ocular común, Se presenta con ptosis de parpado superior el ojo queda en abd, Debido a la acción del recto externo se acompaña de oftalmoplejía interna hay pérdida del reflejo fotomotor y el de acomodación.

Fisiopatología

• En una lesión completa del nervio oculomotor, el ojo no puede moverse hacia arriba, hacia abajo ni adentro.
• En reposo los ojos miran lateralmente (estrabismo externo) debido a la actividad del recto lateral y hacia abajo del oblicuo superior.
  

GRUPO III ALTERACIONES DEL VII, VIII, IX PAR CRANEAL

VII Par Craneal "Facial"

Ese par es primordialmente motor pero algunos estudios an demostrado que tambien tiene fusiones sensitivas y sensoriales inerva al temporal, zigomático, bucal, mandibular y cervical este nervio tiene como principal función los movimientos de los musculos de la expresión facial.

Examen clinico:

Para el examen de las funsiones motoras de este par se hara primeramente una inspección de la cara del paciente observando:

• Simetría
• Desigualdad arrugas de la frente
• Desviación comisura labial
• Nivel de los ojos
• Lagrimeo
• Escurrimiento de saliva
• Surco nasolabiales

Patologías

Parálisis Facial

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  La parálisis facial central o supra nuclear: se caracteriza por afectar la mitad inferior de la hemicara. Se produce por la lesion en el haz geniculado de la via piramidal e integra el síndrome de la via motora principal, esta paralisis aparece cuando hay tumores cerebrales o enfermedades asculares
• La parálisis facial perisférica: afecta a todos los musculos de la mimica, se creia que era probocado por un enfriamiento brusco, pero ya no se acepta este origen sino que se le atribuye a una infeccion de origen viral. Se presenta de orma brusca sin síntomas previos solamente ligeras molestia en la zona de la oreja. La paralicis muscular es de tipo flacido y la cara se presenta desviada al lado sano, al paciente le resulta imposible cerrar el ojo del lado enfermo y cuando lo intenta el ojo se desvia hacia arriba (signo de bell) en la region frontal desaparecen las arrugas natural, el surco nasogeneano desaparece y la mejilla se infla cada vez que respira prouciendose asi el signo del fumador de pipa.

Espasmo facial

• El espasmo facial perisferico: puede afectar na hemicara o ambas o bien puede ser de forma intermitente (tic) como tambien puede ser permanente. El ojo del lado enfermo aparece semicerrado la comisura labial del lado afectado se encuentra mas elevado, el surco nasogeniano.

VII Par Craneal "Vestíbulococlear o Acustico"

Este par esta formado por dos nervios uno vestibular y otro coclear ambos tiene origenes distintos y tambien son distintos sus inervaciones sin embargo se describen como un unico nervio

• El nervio coclear: penetra en el conducto auditivo interno junto a los nervios vestibular y facial para alcanzar el tronco cerebral en la parte superior del bulbo. Estas fibras rodean el cuerpo restiforme y llegan finalmente a los núcleos cocleares dorsal y ventral
• El nervio vestibular: tienen sus receptores en el neuroepitelio de la cresta de la ampolla de los conductos semicirculares, asi como en la macula, utrículo y saculo del oido interno desde ahí las fibras alcanzan las fibras alcanzan el ganglio de scarpa, a partir de este se forma el verdadero nervio vestibular
  

La audición es la función fundamental del nervio coclear este se logra por estimulacion activa a sus receptores frente a ondas sonoras (Vibracion) El nervio vestibular esta encargado del equilibrio cinetico

Patologías

Neuroma del acustico Es un tumor alojado en el angulo pontocerebeloso, se caracteriza por alteraciones en la función vetibula y coclear. Los sntomas principales son el estado vertiginoso, los trastornos del equilibrio, la presencia de nistagmo y sordera, se agregan a estos los provenientes a otros paes cuando el tumor los afecta

IX Par Craneal "Glosofaríngeo"

Este nervio craneal posee fibras sensoriales, motoras y sensitivas

• Las fibras motoras nacen en las celulas del núcleo ambiguo que se encuentra ubicado en el bulbo en su parte lateral y en plena sustancia reticulada
• Las fibras sensitivas se originan en el núcleo salival inferior
• Las fibras sensoriales se originan en el núcleo del gangleo petroso y del gangleo yugular.
  

Examen clinico

• La función motora en caso de lesión se apresia una ligera caida lateral del arco del paladar es muy raro ver una lesión motora de este par
• La función sensitiva en caso de lesión estara alterado el flujo salival que surge de los conductos de stenon tras el estimulo de alimentos
• La función sensorial en caso de lesión se encuentra alterado la funcion gustativa del tercio posterior de la lengua

Patología

Las lesiones aisladas de este nervio son muy raras y suelen acompañar a los pares X, XI, XII Cualquiera sea la causa de la lesión (aislado o no) el resultado es dificultad para tragar, consecuencia de la caida del paladar blando, paresia o paralisis de los musculos de la pared faringea. Las lesiones supranucleares de este nervio forman parte del síndrome pseudobulbar. El síntoma mas llamativo es la perdida del gusto en las lesiones de carácter destructivos y en las de tipo irritativo es la neuralgia del glosofaringeo o tic doloroso del noveno par

Neuralgia del glosofaringeo

• Esta enfermedad tambien es conocida como síndrome de wilfred-harris o glosodinia posterior, se puede confundir con la lesión del 5 par.
• El síntoma principal lo constituye el dolor agudo intenso referido la region de la amigdala e irradiado a la faringe, la lengua, la parte lateral del cuello, la región preauricular y el oido.

GRUPO VI ALTERACIONES DEL X, XI, XII PAR CRANEAL X Par Craneal "Vago o neumocardiogástrico"

Funciones:MOTORA:por que inerva la musculatura faringea y laringea. SENSITIVA: ya que inerva la faringe ,esofagago traquea, intestino,glotis piel posterior al pabellon auricularSENSORIAL: tiene ingerencia en las sensaciones del gusto y además presenta una inervación al oído externo donde capta los estímulos exteroceptivos de los sonidos. AlteracionesPor ramas

•Cardiacas

•Pulmonares

•Digestiva

•Audición Parálisis completa

•Afecta a las ramas cardiaca, pulmonar y digestiva. Que la hace incompatible con la vida.

•Se refleja por la caída del paladar blando y paresia de la faringe y laringe , lo cual produce dificultad para tragar , especialmente líquidos y ronquera de mayor o menor grado . XI Par Craneal "Espinal" Inerva los músculos ECOM y trapecio Retracción de la cabeza Elevación y retracción de la escápulaElevación de hombro AlteracionesDE LA RAIZ Parálisis de la músculos de la laringe y faringe Parálisis del paladar blando. Espinales Parálisis del trapecio y del ECOM DE LOS NUCLEOS Síndrome del agujero rasgado posterior Síndrome avellis Síndrome de schmidt Síndrome de jackson Síndrome de tapia OTRAS ALTERACIONESEscápula alada Tortícolis Lesión bilateral del ECOM XII Par Craneal " Hipoglosos"Sus principales funciones son motoras, sensitivas y sensorialesMotoraMovilidad de la lengua mov. del hueso hiodes mandíbula y cuello SensitivacuelloSensorial gusto (lengua) AlteracionesLesiones supranucleares irritativas Parálisis unilateral del hipogloso (D, T, L y S dificultad R,G, K) Parálisis bilateral del hipogloso (parálisis nuclear) F, D y T

FECHA: Miercoles 30/08/07
ACTIVIDAD: Evaluación de Práctico
TUTOR: María José Osses
BLOQUE: I Bloque

Se realizó la evaluacion practica de la evaluacion de los pares craneales

FECHA: Miercoles 30/08/07
ACTIVIDAD: Revisión Seminario
TUTOR: Marcela Frías
BLOQUE: II Bloque Se realizó un cuadro comparativo con las principales definiciones encontradas en los seminarios, las definiciones se encuentran en el dominio conceptual

Ficha de Lectura II "Pares Craneales"

Ficha de Lectura

Nombre: Medicina Interna.

Autor: Harrison.

Edición: 16º.

Editorial: McGraw Hill.

Paginas: 2680; 199-200.

Neuralgia del trigémino, corresponde a una condición clínica que genera mucho dolor en el recorrido de cualquiera de las 3 ramas el nervio que es gatillado por un "Trigger Zone" o zona gatillo la cual desencadena el dolor.

Nombre: Tratado de Neurología Clínica.

Autor: Federico Bicheli.
Edición: 2º.
Editorial: Panamericana.
Paginas: 1055.

Oftalmoplejias en general corresponde a la degradación de los nervios motores que inervan a los 6 musculos del ojo, estos nervios son el par IV y el par VI, su paralisis provoca la incapacidad de dirigir la mirada voluntariamente.

Nombre: Principios de Anatomía y Fisiología.

Autor: Tortora y Grabowski.
Edición: 9º.
Editorial: Oxford.
Paginas: 499.

Neuroanatomía y fisiología de los pares craneales, cuales son sus funciones tanto motoras, sensitivas o sensoriales, agujeros de craneo por los cuales se exteriorizan y su inervación.

Nombre: Diccionario Mosby, Medicina, enfermeria y ciencias de la salud.
Autor: Diccionario.
Edición: 6º.
Editorial: Elsevier.
Paginas: 285.

Se extrajeron las definiciones requeridas para el glosario de sintomatología neurológica. (Visibles en "Dominio Conceptual")

Pagina: www.wikipedia.org

Link: es.wikipedia.org/wiki/parescraneales.html

Preguntas de Portafólio II "Pares Craneales"

Pregunta de Portafolio

1. ¿Cuál es la función primordial de los pares craneales?

Los pares craneales son los nervos "periféricos" de la cabeza, cuello, y parte de los hombros, preocupados escencialmente de los sentidos (la gran mayoria de ellos), también hay un par, el décimo que se encarga de las funciones vitales para la vida como es la regulación de la frecuencia cardíaca y respiratoria, en resumen, los pares craneales son las ramas tanto motoras, sensoriales y sensitivas de la porción de cuerpo a la cual la médula, a traves de los nervios raquídeos es incapaz de inervar.

2. ¿Podrían las alteraciones a los pares craneales ser homologas en su clínica?

Ciertamente es no es así ya que estos nervios no poseen una función en común, exepto por algunos en que sus funciones son similares, también otro impedimento es el tipo de lesión y como esta reperutirá en el sujeto, otro factor a tener en consideración es si la lesión es craneal, osea, que se localize dentro de la periferia del encefalo o periférica, fuera de los dominios del encefalo, en el trayecto del nervio propiamente tal, también debemos considerar si la lesion afecta a la vía del nervio o al nervio en si. De esto dependerá la clinica del sujeto, su prognosis y su tratamiento.

3. ¿Como se han modificado las funciones sensoriales en un contexto antropológico?

Principalmente, los sentidos (la mayoria regidos por estos 12 pares) en un inicio eran el principal sistema de alerta al conjugarse con el sistema nervioso. Sin embargo hoy en día vivimos en una sociedad relativamente civilizada en donde estos sistemas de alerta funcionan a un nivel mas primitivo, y se limitan solo a los momentos de "stress", nuestra plasticidad neuronal ha modificado nuestro vivir para aprovechar nuestros sentidos en otros ámbitos como el degustar un alimento y disfrutarlo, apreciar olores u observar obras de arte. El sistema límbico ha aprendido a unirse a esta nueva persepción de lo que nos rodea transformando estos estimulos no solo en desagradables o de alerta, si no, dandoles un matiz distinto de apreciación, alegria, gusto, etc.

3. ¿Cuál ha sido el beneficio principal de las nuevas tecnologías aplicadas al estudio neurológico?

Con el desarrollo de metodologías mas precisas y fidedignas para el estudio de la anatomía y fisiología del sistema nervioso, se ha podido indentificar de mejor manera las causas anatómicas de las lesiones encefálicas, medulares o hasta lesiones a nivel periférico, esto ha repercutido en el abordaje que se le hace a un paciente neurológico, dandole seguridad en lo que se esta tratando y así también se dejan menos elementos al azar como ocurría en periodos anteriores en donde la clínica era el principal medio de identificación de las enfermedades neurológicas. También los avances tecnológicos nos han aportado un estudio mas detallado de las funciones cerebrales mayores y hoy poseemos un entendimiento mas amplio de este sistema tan complejo.

4. ¿Por qué es importante conocer la neuroanatomía de los pares creaneales?

Los kinesiólogos no solo se centran en los impedimentos de tipo traumatológicos, si no que también se desempeñan en el área neurológica, ya sea con niños o adultos, entonces inferimos que un kinesiólogo integral debe conocer la anatomía y fisiología del sistema nervioso incluyendo los pares creaneales para así poder entregar un trabajo completo y de buena calidad a quien lo requiera y no se debe cerrar la mirada a muchas otras áreas en las que un kinesiólogo pueda entregar su aporte, es solo cuestión de integrarse al plano laboral.

5. ¿Por qué se habla de "núcleos" de origen al referirnos al los pares craneales?

Cada para craneal, posee un origen anatómico (bulbo olfatorio, quiasma óptico, bulbo raquídeo), un origen de su vía de transmisión (retina, nervio óptico, quiasma óptico, corteza visual 17) y un origen nuclear del nervio, este último corresponde a una zona condensada de sustancia gris en la cuál los impulsos nerviosos aferentes o eferentes son integrados, estos nucleos ayudan a discriminar la informacion que es recibida o enviada para cumplir el objetivo en el órgano efector (músculo, glándula, etc) por este motivo se habla del origen nuclear del nervio.

6. ¿Pueden procesos metabólicos afectar la funcionalidad de los pares craneales?

Basado en los estudios fisiológicos de la metabolización de sustancias adquirido durante estos 3 años, se puede deducir que al alterarse un procesometabólico a nivel de algún par craneal tal como la absorción de Ca+ o la captación de Cl- pueden influir gravemente en la conducción nerviosa de dicho nervio, esto repercute gravemente en su capacidad de desempeñarse de manera normal e inalterada, el Ca+ se metaboliza para abrir los canales de Cl- y esto logra la despolarización o repolarización de la membrana plasmática de la neurona, paso fundamental en la transmición del impulso nervioso.

7. Respecto a la pregunta anterión, ¿Pueden algunos fármacos afectar directamente en la funcionalidad de algún par craneal?

El estudio realizado a la farmacología nos brinda ciertas pistas para poder dilucidar esta cuestionante, los pares craneales dependen de estructuras vasculares endocraneales para su correcta nutrición, principalmente las ramas del Polígono de Willis que llevarán las sustancias necesarias para el funcionamiento adecuado del sistema nervioso. Teniendo en cuenta que los fármacos para llegar a ser útiles y generen un efecto, deben pasar al torrente sanguíneo sistémico (biodisponibiliad) y asi tomar su rumbo hacia los receptores a los que el fármaco se pueda adosar, si bién los pares craneales son un conjunto de nervios muy bien definidos, estos pertenecen a un sistema mucho mayor, por lo tanto los fármacos no se centrarían en interrumpir o exacerbar la funcionalidad de algún par en especial, si no que lo haría a nivel completo o más "macro" en el sistema nervioso haciendo de su efecto algo mas gradual y acumulativo como lo que pasa con los psicofármacos que dependen de un tiempo de acumulación para poder manifestar su efecto.