jueves, 15 de noviembre de 2007

Temario y Activiades VII "Fisiología Respiratoria"

Temario y Actividades

Actividad: Presentación del tema
Tema: Respiratorio
Tutor: Maria José oses
Contenido:

Problemática
Porque después de habré administrado el medicamento por siete días presenta nuevamente síntomas que empeoran.

Hipótesis nº1

La amoxicilina un medicamento alto espectro por contacto no es especifico y no ataca a los agentes causales mas resistentes y o reactivos a este medicamento.

Hipótesis nº2

El medicamento no podría verses surgido efecto por mala administración y o alteración del producto por factores ambientales y no precisamente por no tener acción sobre el agente causante de la sintomatología.

Objetivos:

1) Reconocer el diagnostico diferencial de colqueluche que presenta el lactante
2) Investigar sobre el criterio de hospitalización y el rol del kinesiólogo
3) Conocer e identificar en un examen diagnostico las condensaciones bilaterales.
4) Interpretar los hallazgos imagenologicos en el TAC.

Fecha: 06/11/07
Actividad: Taller
Tutor: María José Oses
Bloque: Primero

1. Nombre las características de los bronquios en cuanto a su posición y calibre y esquematice el árbol bronquial








2. ¿Explique que es un alveolo pulmonar?

R: Son estructuras huecas aproximadamente redondas, de ± 250 µm de diámetro, su contenido aéreo esta en constante renovación y sus paredes circula sangre a través de una malla capilar, la cavidad del alveolo es tapizada por neumocitos tipo I y II.

3.Cómo influye la posición del individuo en la mecánica costal?

*Decúbito supino.

-Vísceras desplazan el diafragma hacia arriba.
-La inspiración se hace más dificultosa.
-Disminuye el volumen corriente.

*Decúbito lateral.

-Diafragma más desplazado hacia el lado del declive.
-Pulmón inferior respira con mayor dificultad.

4. Explique como se desplazan las costillas y el esternón en una inspiración forzada y durante la espiración en posición erecta.

*Inspiración forzada.

-Elevación del esternón.
-Se vuelve más horizontal el cartílago costal. (asciende junto a las costillas)
-Cara o reborde costal más lateral se eleva y se separa de la línea media. (aumentando el diámetro transversal y el vertical)
-Esternón se antepone y las costillas se ensanchan. (aumentando el diámetro anteroposterior)
-Aumentan los ángulos costoraquídeos, esternocostal superior e inferior y el condroesternal.

*Espiración en posición erecta.

-Disminuyen los diámetros de la caja torácica, transversal, vertical y anteroposterior.
-Descenso del esternón y las costillas, también se acercan a la línea media.
-Disminución de los ángulos costoraquídeos, esternocostal superior e inferior y condroesternal.

5.¿Cuáles son los músculos que participan en la respiración normal? Explique posición, inserción y acción.

*Inspiración.

*Intercostales externos.

-Posición: Oblicuos de arriba hacia abajo en dirección medial.
-Inserción: Borde superior de la costilla inferior.
-Acción: Elevan las costillas y expanden el tórax.

*Supracostales.

-Posición: Borde superior de los intercostales externos en dirección oblicua hacia abajo en sentido medial.
-Inserción: Borde superior de la costilla inferior.
-Acción: Elevan y abducen las costillas.

*Diafragma.

-Posición: Sus fibras son arciformes y provienen de 3 orígenes, uno esternal, en el apéndice xifoides, uno costal, de las 6 últimos cartílago costales y uno lumbar, que toma los cuerpos vertebrales lumbares además del cuerpo de la doceava costilla torácica.
-Inserción: Tendón central.
-Acción: Separa la cavidad torácica de la abdominal, es el motor de la inspiración y es quien produce la presión negativa para dar paso a la espiración.

*Espiración.

*Intercostales internos.

-Posición: Oblicuos de adentro hacia fuera, comienzan del borde esternal.
-Inserción: Bordes superiores de las costillas adyacentes inferiormente.
-Acción: Descenso de las costillas.


6.¿Cuáles son los músculos que participan en la respiración forzada? Explique posición, inserción y acción.

*Inspiración forzada.

*ECOM.

-Posición: Oblicuo de arriba hacia abajo, empezando de la apófisis mastoide hasta el esternón.
-Inserción: Superficie externa de la apófisis mastoides.
-Acción: Eleva el esternón con cabeza fija en una posición estable.

*Escalenos medios.

-Posición: Fibras oblicuas desde su origen cervical hasta la primera costilla.
-Inserción: Superficie superior de la primera costilla, entre el tubérculo y el surco subclavio.
-Acción: Elevan y fijan firmemente la primera y segunda costilla.

*Escalenos anteriores.

-Posición: Oblicuo hacia abajo desde las apófisis transversas cervicales hasta su inserción en la primera costilla.
-Inserción: Tubérculo escaleno y cresta superior de la primera costilla.
-Acción: Elevan y fijan firmemente la primera y segunda costilla.

*Escalenos posteriores.

-Posición: Oblicuo hacia debajo de su origen cervical en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las tres últimas vértebras cervicales hasta su inserción en la segunda costilla.
-Inserción: Superficie externa de la segunda costilla.
-Acción: Elevan y fijan firmemente la primera y segunda costilla.

*Pectoral mayor.

-Posición: Fibras en forma de abanico, que va de las costillas hasta el húmero.
-Inserción: Troquiter.
-Acción: Con miembro superior fijo, eleva las costillas.

*Pectoral menor.

-Posición: Fibras en forma de abanico que va desde las primeras costillas hasta la escápula.
-Inserción: Apófisis coracoides.
-Acción: Con miembro superior fijo, eleva las costillas.

*Serrato menor posterosuperior.

-Posición: Discurre entre las fibras del trapecio y el romboides de manera oblicua.
-Inserción: En la segunda hasta la quinta costilla.
-Acción: Expande el tórax y eleva las costillas donde se inserta.

*Espiración forzada.

*Recto abdominal.

-Posición: Conforma la pared anterior del abdomen, discurren paralelos hacia abajo desde el esternón hacia el pubis.
-Inserción: Tubérculos púbicos.
-Acción: Descenso de la caja torácica.

*Oblicuo externo.

-Posición: Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y desde afuera hacia adentro.
-Inserción: Apófisis xifoides y línea alba (porción anterior), ligamento inguinal y cresta iliaca. (porción externa)
-Acción: Descenso de la caja torácica.

*Oblicuo Interno.

-Posición: Las fibras se extienden transversalmente a través de la porción inferior del abdomen, ascendiendo gradualmente hasta conformar un abanico que recubre la parte anterolateral del abdomen.
-Inserción: Cresta del pubis, porción interna de la línea pectínea y la línea alba (porción anteroinferior), línea alba (porción anterosuperior) y bordes inferiores de la décima, undécima y duodécima costillas y línea alba (porción externa).
-Acción: Descenso de la caja torácica.

*Dorsal ancho.

-Posición: Atraviesa con fibras anteriores y posteriores el dorso desde el hombro hasta las vértebras torácicas y lumbares.
-Inserción: Surco intertubercular del húmero.
-Acción: Descenso de la caja torácica. (fibras anteriores)

*Serrato menor posteroinferior.

-Posición: Fibras oblicuas desde arriba hacia abajo en una vista lateral.
-Inserción: Últimas cuatro costillas.
-Acción: Tracciona el tórax hacia atrás en dirección descendente.

*Cuadrado lumbar.

-Posición: Envuelve la cintura a través de tres fibras, dos oblicuas y una vertical.
-Inserción: Borde inferior de la última costilla, y apófisis transversas de las cuatro últimas vértebras lumbares.
-Acción: Fija las fibras posteriores del diafragma, tirando de la duodécima costilla, de modo que esta costilla no se eleva con las demás durante la respiración.


7.¿Cómo es la barrera o interfase hematogaseosa en cuanto a grosor y superficie?

R: Es extremadamente delgada 0.3 um
Muy extensa, su superficie es de 50 a 100 m2

9.Cuándo el oxigeno se mueve a través de la barrera hematogaseosa desde el aire alveolar hasta la hemoglobina del eritrocito, ¿Qué capas atraviesa y en que orden?

-Capa monomolecular de sustancia tensoactiva
-Capa de liquido que recubre el alveolo
-Epitelio alveolar
-Membrana basal
-Intersticio pulmonar
-Endotelio capilar


8.¿Qué constituye el espacio muerto anatómico, fisiológico y alveolar y cuál es su volumen promedio?

-E.M.Alv. à Volumen de corriente que queda en las vías aéreas y no participa en el intercambio gaseoso, su volumen promedio: 150 ml.
-E.M.Anat. à Porción de alvéolos que no tienen flujo sanguíneo por lo tanto no pueden participar del intercambio gaseoso, su volumen promedio: depende de los alvéolos sin flujo.
-E.M.Fisiol. à es la suma del espacio muerto fisiológico con el espacio muerto anatómico

9.Defina:

-Volumen corriente: cantidad de aire en una inspiración o espiración normal
-Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire máxima que se puede inspirar por sobre el aire inspirado normalmente
-Volumen de reserva espiratoria: máxima cantidad de aire que se puede expulsar luego de una espiración normal
-Volumen residual: cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada
-Capacidad vital: cantidad total de aire movilizado entre una inspiración y espiración máximas (VC+VRI+VRE)
-Capacidad pulmonar total: cantidad de gas contenido en inspiración máxima (VC+VRI+VRE+VR)
-Capacidad inspiratoria: máximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiración normal (VC+VRI)
-Capacidad residual funcional: volumen de gas que permanece en el pulmón al termino de la espiración normal (VR+VRE)
-Volumen minuto: cantidad normal de aire inspirado en un minuto
-Ventilación alveolar: cantidad de aire que llega a lo alvéolos por minuto
-Presión atmosférica: punto de referencia cero para la medición de las demás presiones en forma negativa o positiva
-Presión de la boca o de entrada aparato respiratorio: estático: con boca abierta, igual que la atmosférica; con móv.: oscila descendiendo o ascendiendo
-Presión vías aéreas: según la dirección del flujo es decreciente hacia el alveolo o hacia la boca
-Presión alveolar: estático: con la glotis abierta, igual que la atmosférica; con móv.: mayor o menor que la boca generando flujo
-Presión pleural: es subatmosférica o negativa porque el tamaño del pulmón es menor que el del tórax

10.Enuncie la ley de Fick. Relaciónela con el concepto de difusión

R:La ley de Fick nos dice que el flujo difusivo que atraviesa una superficie es directamente proporcional al gradiente de concentración. El coeficiente de proporcionalidad se llama coeficiente de difusión.
Cuando en un sistema termodinámico multicomponente hay un gradiente de concentraciones, se origina un flujo irreversible de materia, desde las altas concentraciones a las bajas. A este flujo se le llama difusión. La difusión tiende a devolver al sistema a su estado de equilibrio, de concentración constante.

11.En la trasferencia gaseosa la captación de O2 se desarrolla en 2 etapas ¿Cuáles son éstas?

Esta debe cumplir dos acciones fisiológicas que son:
-Que sea capaz de difundir a lo largo de la barrera alveolocapilar o hematogaseosa.
-Debe ser capaz de ser transportado y reaccionar con la hemoglobina.

12. ¿Cómo es la difusión de CO2 con respecto al O2?

R: La difusión del CO2 se difunde 20 veces mas rápidamente que el O2 a través de laminas de tejido, ya que tiene la solubilidad mucho mayor, aunque ambos gases no presentan un peso molecular demasiado distinto.


13.Explique brevemente como la sangre retira el gas desde el pulmón

-Circulación pulmonar comienza tronco de la arteria pulmonar
-Arteria pulmonar recibe la sangre venosa mixta bombeada por ventrículo derecho
- Llega a los bronquiolos terminales y se separan para irrigar el lecho capilar que dispone las paredes alveolares
- La sangre oxigenada es recolectada desde el lecho capilar por pequeñas venas pulmonares hasta la aurícula izquierda

14.Explique la relación ventilación perfusión

-Primer compartimiento el alveolo recibe el flujo sanguíneo
-Segundo alveolo normalmente ventilado y prefundido
-Tercer comportamiento alveolo recibe ventilación pero no el flujo sanguíneo (espacio muerto fisiológico)
-Ventilación alveolar es de 4L/min
-Flujo sanguíneo 5L/min
-Relación v/q=0.8

15.¿Que es la distensibilidad pulmonar? ¿Qué se conoce como compliance pulmonar?

*Distensibilidad pulmonar
-Es el cambio en volumen pulmonar por cambio de unidad de presión en la vía respiratoria. (es la capacidad de estiramiento de los pulmones)
-La distensibilidad:
-Depende del volumen pulmonar.
- Es mayor cuando se mide durante la deflación.
- Es menor en la inflación.
*Compliance pulmonar
- Presión de volumen o cambio de volumen por unidad de cambio de presión.


16.¿Qué es el surfactante y que papel cumple en la tensión superficial?

R: Es un liquido el cual recubre internamente al alveolo como una película ,capa o burbuja , es también llamado dipalmitol phosphatidilcolina, el cual esta formado por proteínas y fosfolípidos el cual es secretado por neumocitos tipo 2 ,se le llama también factor tenso – activo ya que reduce la tensión superficial aumentando la distensibilidad pulmonar y evita el colapso alveolar.

17.¿Qué es la resistencia de la vía aérea y que factores la determinan?

R:Es la oposición de la vía aérea al movimiento del aire que se debe al roce de este con las paredes de los conductos, la cual esta determinada por la presión alveolar, en la boca y el flujo aéreo.

*Otros factores determinantes son:
- Bronquios de mediano tamaño es mayor la resistencia
-La resistencia disminuye a medida que el volumen pulmonar aumenta por la tracción que abre las vías aéreas
- La contracción del músculo liso bronquial estrecha las vías y aumenta su resistencia
- La inhalación de un aire denso, como sucede durante el buceo, aumenta la resistencia

18.. Describa brevemente el control que ejerce el tronco encefálico, corteza, sistema límbico e hipotálamo.

* Tronco encefálico:

-La inspiración y la espiración es regida por neuronas localizadas en la protuberancia y bulbo.
-Estas neuronas se conocen como centro respiratorio.
Centro respiratorio bulbar.


-Se encuentra el grupo de la inspiración y espiración.
-Una vez abolidos todos los estímulos aferentes conocidos, estas células inspiratorias generan trenes de potenciales de acción que dan lugar a impulsos nerviosos que se dirigen hacia el diafragma y otros músculos inspiratorios

Centro apneústicos.
-Se observa en la inspiración interrumpida por esfuerzos espiratorios.
-Los impulsos provenientes de este centro, ejercerían influencia exitatoria sobre el área inspiratoria del bulbo raquídeo que tiene a dilatar el potencial de acción.

Centro neumotáxico.
-Desconecta o inhibe la inspiración
-Regula volúmenes respiratorios y frecuencia respiratoria.
* Corteza.
-La ventilación está bajo el control voluntario.
-Controla la frecuencia respiratoria volitiva.

*Sistema límbico e hipotálamo.
-Puede influir sobre el tipo de ventilación.
-El estado afectivo como la ira y el miedo.


19.Nombre y explique brevemente los receptores centrales, periféricos y pulmonares que interactúan en el control de la ventilación.

*Receptores Centrales

Quimiorreceptores Centrales
-Se localizan cerca de la superficie ventral del bulbo.
-Son sensibles a la presión PCO2, pero no la PO2 sanguínea.
-Responden al cambio en el PH del líquido extracelular y el LCR cuando el CO2 se difunde fuera de los capilares cerebrales.

*Receptores Periféricos

Quimiorreceptores Periféricos
-Se localizan en los cuerpos carotideos y aorticos.
-Responden al descenso de PO2 arterial y al aumento de la PCO2 y de los H+
-Responden rápidamente

*Receptores Pulmonares

*Receptores de estiramiento pulmonar
-Se cree que se encuentran dentro de la musculatura lisa des la vías aéreas.
-Generan impulso cuando se distiende el pulmón y su capacidad persiste mientras
-Se mantenga insuflado

*Receptores de irritación
-Se supone que están entre las células epiteliales de las vías aéreas.
-Son estimulados por gases nocivos, humo de cigarros, aire frió.

*Receptores J
-Son terminaciones de fibras C amielíticos
-El nombre yuxtacapilares es usado porque se supone que se encuentran en las paredes de los alvéolos
-Responden a las sustancian químicas inyectadas en la circulación pulmonar.

*Fibras C bronquiales
-Están irrigadas más por la circulación bronquial que pulmonar
-Pero responden a las sustancian químicas inyectadas en la circulación bronquial.

Fecha: 06/11/07
Actividad: Tutoría
Tema: Ficha Neurokinesica
Bloque: Segundo

* Se realizo la formulaciòn de la ficha neurokinesica


Fecha: 07/11/07
Actividad: Taller
Tema: Signos y síntomas respiratorios
Bloque: Segundo

1) Afonía: Perdida de la capacidad de producir una voz de sonido normal.
2) Aleteo nasal: Ensanchamiento de las ventanas nasales durante la inspiración.
3) Apnea: Ausencia de la respiración espontánea por periodos cortos o largos.
4) Astenia: Ausencia de la fuerza o energía, debilidad.
5) Bradipnea: Disminución de la FR
6) Broncofonia: Aumento de la intensidad y claridad de la resonancia vocal.
7) Cianosis: Coloración azulada en la piel producto del aumento de la hemoglobina y la dexogenesa en la sangre.
8) Coriza: O rinitis es la inflamación de la mucosa nasal con tumefacción nasal.
9) Cornaje: O estridor ruido muy intenso de la vía aérea alta.
10) Crepito: ruido crepítante asociado a una gangrena gaseosa por la fricción de los fragmentos óseos.
11) Disfonía: Problema en la vibración de las cuerdas vocales.
12) Disnea: Sensación subjetiva e la falta de aire.
13) Dolor precordial: Sensación dolorosa en la región del pecho izquierdo por debajo del pezón.
14) Egofonía: Resonancia de la voz que se percibe al oscultar el tórax por derrame pleural que se asocia a la baliza de una cabra.
15) Estertores: Sonidos respiratorios aguados musicales de carácter burbujeante.
16) Estornudo: Respiración violenta espasmódica y sonora a través de las vías aéreas.
17) Estridor: Sonido respiratorio musical agudo debido a la obstrucción de la faringe y la laringe.
18) Expectoración: Desprendimiento violento y expulsión a través de la tos de secreciones que se encuentran en la vía aérea.
19) Fremitos: Vibración palpable de la pared torácica.
20) Frotes pleurales: Rose de la pleura por la inflamación.
21) Hemoptisis: Sangramiento de las vías aéreas subglotis (tos con sangre)
22) Hipercapnia: Aumento de la presión parcial de CO2 por obre los 45mmHg.
23) Hipocapnia: Disminución de la presión parcial de CO2 por debajo de los 45mmHg.
24) Hiperoxia: Aumento anormal de la saturación de O2 en la sangre.
25) Hipoxemia: Disminución de O2 en la sangre.
26) Hipersonoralidad: Ruidos huecos, intensos, altos y macros. (Aumento del contenido aéreo)
27) Matidez: Ruido corto de tonalidad alta que da la impresión de golpear algo solidó
28) Murmullo pulmonar: ruido de baja frecuencia y intensidad que logran llegar a la pared torácica.
29) Pectoriloquia: Fenómeno por el cual el sonido vocal y el cuchicheo son transmitido claramente a través de las estructuras pulmonares.
30) Pectoriloquia afonía: Transmisión anormal del sonido de la voz a través de una cavidad o derrame pleural seroso.
31) Polipnea: Aumento de la frecuencia y movimientos respiratorios.
32) Respiración ruidosa: Respiración más profunda y rápida que se puede escuchara distancia.
33) Rinorrea: Inflamación de la mucosa nasal.
34) Romadizo: Presencia de flujo liquido en la nariz.
35) Roncus: Ruido de baja tonalidad con frecuencia menor que corresponde a secreciones altas y gruesas en la vía aérea.
36) Ronquera: Voz áspera y discordante provocado por el abuso de las cuerdas vocales.
37) Ruido laringeo traqueal: Ruido respiratorio normal que se escucha sobre la traquea o en el tórax cercano a los bronquios grandes.
38) Ruido traqueo bronquial: Ruido respiratorio normal parecido al de la traquea pero menos intenso.
39) Silbilancias: Dificultad o dolor al respirar que se traduce a chillido en el pecho al respirar.
40) Soplo tubario: Soplo apero provocado por el exudado intraalveolar.
41) Submatidez: Disminución del contenido aéreo en el área percutida, disminución de la sonoridad pulmonar.
42) Taquipnea: Aumento anormal de la FR.
43) Timpanismo: Distensión por gases como sucede en la distensión abdominal por haber deglutido aire o gases que vienen del intestino.
44) Tiraje: Retracción del hueco supraesternal con cada inspiración en cuadros de obstrucción de la vía aérea.
45) Tos: Expulsión súbita sonora del aire procedente de los pulmones.
46) Tos perrina o ferrina: Tos paroxística que termina en la inspiración ruidosa (colqueluche).

Fecha: 08/11/07
Actividad: Taller
Tema: Fisiología respiratoria
Bloque: Primero

*Se realizo el juego

Fecha: 08/11/07
Actividad: Taller
Tema: Semiológia respiratoria
Bloque: Segundo

-Antecedentes generales
-Anamnesis (actual y remota)
-Examen físico: -general
-especifico (inspección, palpación, auscultación)

*Se hizo entrega de una guía con los contenidos de la materia.

Fecha: 09/11/07
Actividad: Clase general
Tema: Fisiopatología respiratoria
Bloque: Primero

*Alteraciones de la ventilación Alveolar
- Hipoventilación Alveolar
- Hiperventilación alveolar
*Hipoventilación Alveolar
-Alza en la presión alveolar de CO2 (PACO2) (doble)
-Alza de la PCO2 en el capilar alveolar y en la sangre arterial.
-Caída de la PAO2 y de la PO2
-Hipercapnia e hipoxemia

*Causas de la hipoventilacion
-Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros respiratorios.
-Alteraciones en la conducción de estímulos
-Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora.
-Alteraciones del efector muscular
-Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica
-Enfermedades broncopulmonares

*Consecuencias
-Hipercarbia
-Acidosis respiratoria
-Hipoxemia
-Hipoxia
-Microaltelectasias

*Hiperventilación alveolar
-No confundir con hiperpnea.
-Disminución de PCO2 alveolar y arterial
-Aumento leve de la PAO2 y PaO2

*Causa
-Ansiedad
-Lesiones en el SNC
-Hormonas y drogas
-Metabolismo aumentado
-Hipoxemia
-Acidosis metabólica
-Aumento de reflejos propioceptivos pulmonares
-Hipotensión arterial
-Ventiladores mecánicos mal regulados
-Dolor

*Efectos
-Sangre: Alcalosis respiratoria
-Orina: Alcalinización
-Tetania: Por producción de Ca iónico.
-Cambios cardiovasculares: PH disminuye por vasodilatación periférica.

*Trastornos de la Relación V/Q
-Normal = 0,8
-Ausencia de perfusión con ventilación conservada hay un aumento del espacio muerto anatómico.
-Desequilibrios con dominio de la perfusión (menor que 0,10)
-Desequilibrio con predominio de la ventilación (mayor que 10)
-Ausencia de ventilación con perfusión normal = cortocircuito.

*Aumento del Espacio Muerto
-Supresión de la Q
-Ventilación sin hematosis.
-Se compensa con el aumento de ventilación normal.

*Causas
-Disminución funcional o anatómica del lecho capilar (fibrosis del intersticio pulmonar, destrucción de tabiques.)
-Aumento del tamaño de los espacios aéreos (Enfisema)

*Consecuencia
-Hiperpnea
-No altera ni volúmenes ni gases arteriales.

*Disminución en relación V/Q
-Aumentos regionales de la resistencia de la vía aérea.
-Aumentos regionales de la perfusión capilar no acompañados de ajustes en la ventilación.
-Cambios de distensibilidad y de resistencia friccional (estructura pulmonar)
-Alteraciones de movilidad torácica

*Alteraciones
-En el sector que compensa, hiperventila y cae la PACO2 y aumenta levemente la PAO2.
-El sector que tiene disminuida la ventilación, Son casi iguales ambas presiones.
-La PaO2 es la mezcla del contenido de ambos alvéolos.
-No aumenta tanto el contenido de O2 lo suficiente para corregir la disminución de éste.

*Disminución de la V/Q: aumento de la admisión venosa
-Desequilibrio parcial o absoluto
-Efecto: aumento de admisión venosa
-Sangre que escapa a la hematosis:
- Comunicaciones anatómicas que permiten el paso de sangre venosa a las venas pulmonares o al corazón izquierdo sin pasar por red capilar pulmonar (cortocircuito anatómico).

*Cortocircuito intrapulmonar
-Ocupación o relleno alveolar. (Edema pulmonar)
-Colapso alveolar (atelectasias)

*Trastorno de la difusión
-Una unidad alveolar que recibe ventilación adecuada y perfusión proporcional, pero no presenta una hematosis normal porque la membrana del alvéolo está engrosada y bloquea el paso de los gases.
-El engrosamiento es parte de una patología intersticial que altera la ventilación por rigidez del parénquima y compresión y/o destrucción del capilar.

*Consecuencias funcionales:
-Hipoxemia que aumenta con el ejercicio.
-Saturación parcial de la hemoglobina.
-CO2 no se altera por ser 20 veces más difundible que el O2

Hipoxemia:
-Disminución de la PaO2 bajo los límites normales para la edad del sujeto (Bajo 60 mmHg )
-40mmHg = grave; 20mmHg = muerte inminente
-Por disminución de la presión parcial del aire inspirado
-Por disminución de la oferta Pulmonar: hipoventilación, trastornos de la V/Q.
-Cortocircuitos circulatorios de derecha a izquierda

*Hipoxia
-Insuficiente aporte de O2 a las mitocondrias.
-Hipoxemia
-Disminución de la capacidad de transporte
-Disminución de aporte sanguíneo a los tejidos.
-Trastornos de difusión entre el capilar y la célula por aumento de espacio intersticial.
-Consumo execisivo de O2 en tejidos

*Efectos fisiopatologicos
-Ventilación: Aumento por receptores aórticos y carotídeos – 60mmHg .
-Circulación: aumento de FC, aumento de contractibilidad, Redistribución, circulación pulmonar aumenta su resistencia vascular.
-SNC: Disminución de capacidad de concentración, convulsiones, estupor, coma.
-Metabólicos: Sistema aeróbico se desplaza a sistemas anaeróbicos, aumentado la producción de ácido láctico, que se mide su concentración para medir el grado de hipoxia.
-Hematopoyético: aumento del volumen total de glóbulos rojos, por aumento de la producción de eritropoyetina por los riñones.
-Se mide a través del Hematocrito.

*Hipercapnia o Hipercarbia:
-Aumento de PaCO2 sobre 45 mmHg.
-Normalmente la producción y la eliminación de CO2 son iguales.
-Por disminución de La VA en proporción a la producción de CO2
-Por aumento de la concentración de CO2 en el aire inspirado.

*Causa
-SNC: Provoca disminución del PH en el LCR por aumento del ácido carbónico. Si continúa aumenta el bicarbonato, provocando PH normal. Aumenta el flujo cerebral por vasodilatación aumentado la presión del LCR. Disminuye la actividad de los extensores de mmss.
-Circulación: Aumenta el flujo sanguíneo para remover más CO2 Acumular mayor cantidad de éste gas en el aire espirado. .

*Alteraciones del Equilibrio Acido-base
-Cambios en la función respiratoria: de la Pa CO2 = H2CO3
-Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones debidas a alteraciones no respiratorias, llamadas corrientes metabólicas

*ACIDEMIA O ALCALEMIA: Existencia de un pH fuera de los límites normales de la sangre.
*ACIDOSIS O ALCALOSIS: Trastorno fisiopatològico global en que hay un cambio en el equilibrio entre ácidos y bases en el organismo con o sin alteración del Ph.
*Cambios respiratorios
-CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3-
-PaCo2 40 mm Hg
-HCO3- = 24 m Eq/L
-Aumentos de PaCo2 aumentará la concentración de hidrogeniones y de ácido carbónico.
-Acumulación de cuerpos cetónicos ácidos en la circulación (diabetes) responde con hiperventilaciòn.

*Cambios no respiratorios
-Diarrea difusa, se pierde gran cantidad de HCO3- en sus deposiciones, se produce una disminución metabólica del bicarbonato que no depende ni guarda relación con los cambios de PaCO2.
-Alcalosis debida a vómitos prolongados con pérdida de HCL

*Compensación acido –base
-Cambios en H+ es amortiguado por los sistemas tampones extracelulares y luego por los intracelulares.
-Si el estímulo es primariamente no respiratorio (acidosis metabólica), se estimula el centro respiratorio, aumenta la ventilación y caída de la Pa CO2.
-Disminuye la concertación de H+.
-Cambio primariamente respiratorio, riñón elimina H+, retiene HCO3, volviendo el Ph a lo normal es lenta demora hasta 7 días

*Acidosis respiratoria
-Disminución de ventilación con elevación de PaCO2
-Aumento de H2CO3
-Incremento de H+ caída del Ph
-Riñón elimina H+ y retiene bicarbonato.
-A las 24 Hrs. Comienza a subir el Ph
-El equilibrio isoelèctrico se mantiene eliminando cloro

*Alcalosis respiratoria
-Por aumento de la ventilación alveolar
-Pa CO2 disminuye, cae la concentración de H2CO3, Desciende los H+ y sube el Ph
-Riñón elimina Bicarbonato, Ph se normaliza al cabo de 24 a 72 Hrs

Fecha: 12/11/07
Actividad: Taller
Tema: Patrones funcionales enf pulmonares
Bloque: Primero


Patrón funcional obstructivo: Central

*causas
-inflamación
-estenosis cicatrizal
-hipotensión de los músculos de la faringe
-cuerpos extraños
-parálisis de las cuerdas vocales
-compresión extrínseca
Periférica
*Causa
-contracción de la mus lisa
-edema
-infiltración
-retención de liquido
-cuerpos extraños
-estenosis cicatrizal
-disminución del soporte elástico
*Alteraciones funcionales
Central
-volúmenes y capacidades se verán alteradas en casos extremos
-hipoventilacion alveolar en caso extremo
-hipoxemia
-hipercabnia
*Periférica
-aumento CVF
-aumento CPT
-disminución CV
-disminución de la retracción del pulmón
-aumento de la vía aérea
-flujo medio e inspiración disminuida
*Ejemplos
Central
-faringitis
-traqueitis
-laringitis
*Periférica
-enfisema
-epoc
Patrón funcional restrictivo: alveolar
*Causa
-por ocupación alveolar
-atelectasia
-colapso alveolar
-cirugía
Intersticio
*Causa
-engrosamiento del tejido fibroso
-infiltración de liquido
-células inflamatorias
-distensión grave del pulmón
Alteración funcional: Alveolar
-disminución CPT
-disminución CV
-disminución VC
-disminución VR
-aumento de la FR
-disminución de la distensibilidad
-alteración de la V/Q
-resistencia aérea normal
Intersticio
-aumento rigidez pulmonar
-disminución de la distensibilidad
-resistencia normal de la vía aérea
-taquipnea
-aumento de la ventilación alveolar
-aumento de la FR
- disminución CPT
- disminución CV
- disminución VR
- disminución V/Q
- disminución PCO2
*Ejemplo
Alveolar: por ocupación
-neumonía
-hemorragia pulmonar
-edema pulmonar
-cáncer de traquea
Por colapso
-acenso del diafragma
-derrame pleural
-quiste pleural
-neumotórax
-hiperinsuflación lóbulo
Intersticio
-edema

Fecha: 14/11/07
Actividad: Taller
Tema: Enfermedades respiratorias
Bloque: Primero

*Enf agente etiológico
-contaminación
-tabaquismo
*Enf infecciosas
-infección de la vía aérea
-neumonía
-TBC
-neuropatía por agente biológico
*Enf hipersecretora crónica de la vía aérea
-bronquitis crónica
-bronquiectasia
*Obstrucción bronquial difusa
-asma
-enf pulmonar obstructiva
*Neoplasia pulmonar
-cáncer bronquial
-otros
*Enf infiltrativa difusa
-conocidos
-desconocidos
*Enf ocupacionales
-por inhalación de gases
-neumoconiosis
*Trastorno circulatorio pulmón
-embolia pulmonar
-edema pulmonar
-hipertensión pulmonar
-corazón crónico
*Enf pleura
-derrame pleural
-neumotórax
*Enf mediastino
-afección del mediastino
*Lesión traumática de tórax
-fractura
-TEC
-lesión abdominal
*Insuficiencia respiratoria
-síndrome distres respiratorio
-paro cardiorrespiratorio

Fecha: 15/11/07
Actividad: Tutoría
Tema: Anamnesis respiratoria
Bloque: Segundo

*Se hizo entrega de una guía donde salen los contenidos de la anamnesis


Fecha: 15/11/07
Actividad: Taller
Tema: Topografía de los lóbulos
Bloque: Segundo



Fecha: 12/11/07
Actividad: Taller
Tema: Alteraciones de la función muscular y el tórax
Bloque: Segundo


Fecha: 19/11/07
Actividad: clase general
Tema: imaginología de sist respiratorio
Bloque: Primero



*RADIOGRAFÍA DE TORAX
-Placa frontal, rayo posteroanterior.
-Placa lateral, superposición, detrás del corazón y diafragma
-Medios de contraste. Bario en el esófago, Yodo en vasos (arteriografía)
-Requisito para otros exámenes imagenológicos.

*Densidad radiográfica
-Nivel de densidad 1: densidad del calcio: produce color blanco
-Nivel de densidad 2: densidad del aire: color negro
-Nivel intermedio: gama de grises: tejido blando, sangre, líquido y grasa.

*Grosor del medio atravesado
-Longitud del trayecto que los rayos deben atravesar dentro de la estructura
-Misma densidad, diferente grosor.
-La visibilidad depende de posición con respecto a la dirección de los rayos.

*Contraste de interfases
-Contraste entre densidades diferentes
-Bronquios no visibles en RX normal
-Bronquios visibles en condensaciones o colapso alveolar.
-BRONCOGRAMA AEREO
-Los vasos no son visibles en condensación.

*Signo de la Silueta
-En siluetas de borde preciso como el corazón, la aorta o el diafragma, se le adosa otra de densidad similar, desaparece la silueta.

*Condiciones para realizar RX de tórax:
-Debe visualizar todo el tórax
-Escapulas deben estar desplazadas fuera del campo pulmonar.
-Debe estar bien centrada extremo esternal clavicular equidistante de espinosa vertebral
-Debe visualizarse columna vertebral
-Debe tomarse en Inspiración profunda sostenida.

*Partes blandas parietales
-Mamas
-Pezones
-Quistes cutáneos
-Pliegues cutáneos
-mastectomia

*Traquea
-Columna aérea en línea media
-Desvía a derecha en cayado aórtico
-Lateral: oblicua de adelante hacia atrás y de arriba abajo.

*Hilios pulmonares
-Vasos bronquios nervios ganglios que unen el pulmón con el mediastino
Hilio derecho 1,5 cm, más abajo que el izquierdo

*Proyección pulmonar
-Varía según contextura del individuo
-Vértice de la cúpula diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de 5°- 6° costillas.
-A la izquierda la base pulmonar se encuentra 2,5 más abajo
-Decúbito: se acorta el tórax, mediastino se ensancha, y corazón más horizontal.

*Imágenes radiográficas patológicas
-Modificación de imagen en cuanto a densidad, tamaño, forma, relaciones, etc.
-Aparición de elementos nuevos.

*Sombras de relleno alveolar
-Sombra acinar
-Dependiente de bronquio terminal
-Opacidades irregularmente redondeadas de 4 -10 mm de diámetro

*Sombras de relleno alveolar
-La fusión de las sombras acinares da origen a una imagen llamada condensación.
-Con materiales fluídos, se extienden por los poros de Kohn.
-Los bronquios llenos de aire contrastan con parenquima condensado provocando el broncograma aéreo.
-En procesos iniciados en bronquios, la condensación se limita al segmento correspondiente al bronquio

*Atelectasia
-Disminución del contenido aéreo
-Colapso alveolar completo observable opacidad
-Desplazamiento de estructuras al foco atelectásico
-Ascenso del diafragma
-Desviación del mediastino
-Vasos y traquea
-Reducción del tamaño del hemitorax y espacios intercostales.
-Broncograma aéreo
-Signo de la silueta

*Imagen intersticial
-Sombras lineales: engrosamiento del interticio
-Nódulos pequeños y múltiples 1-3 mm de diámetro
-Panal de abejas retículo grueso engloba cavidades quísticas.

*Nódulos y masas
-Nódulos: opacidades de hasta 20 mm. Redondeadas y bien delimitadas.
-Masas: opacidades de más de 20 mm, delimitadas, independientes de forma, bordes y homogenisidad.
-Neoplasias benignas o malignas
-Inflamaciones crónicas
-Malformaciones
-Quistes: Redondeado con pared propia epitelizada con contenido líquido o aéreo

*Cavidades
-Espacios avasculares con contenido aéreo
-Formaciones quisticas abiertas con contenido aéreo o hidro-aéreo, pared regular, y fina.
-Excavación o caverna de pared gruesa e irregular.
-Bulas: pared de 1mm discontinua, destrucción o colapso alveolar circundante.

*Calcificaciones
-Depósitos de sales de calcio en tejidos dañados
-Las neoplásicas no calcifican (Exceptuando metástasis osteo o condrosarcomas)

*Hipertraslucencia
-Aumento de contenido aéreo o disminución de vasos en el aérea del pulmón, hace que aparezca más negra.
-Sin límites precisos
-Localizados: aumento del contenido aéreo, obstrucciones bronquiales con mecanismo valvular.
-Obstrucción bronquial difusa del asma
-Por disminución del dibujo vascular localizada: embolias. Hipoplasias vascular.
-Por disminución del dibujo vascular generalizada: destrucción de tabiques alveolares, en enfisema

*Derrame pleural
-Presencia de líquido en la pleura.
-Velamiento homogéneo distribuido de acuerdo a fuerza de gravedad.

*RX PA DE PIE
-Derrame pleural derecho oscurece el hemidiafragma izquierdo, el <>